Complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos. Revista de investigación científica sobre diabetes mellitus

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Rev Cubana de Endocrinol. Presence and progression of abdominal obesity are predictors of future high blood pressure and hypertension. Am J Hypertens.

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La diabetes mellitus es una enfermedad con gran morbilidad en el mundo actual. Dentro de las complicaciones que nos podemos encontrar, cabe diferenciar las complicaciones agudas de las crónicas. Mientras las primeras requieren un tratamiento inmediato, las segundas se tratan de prevenir mediante un control estricto de la enfermedad. A continuación vamos a exponer las principales complicaciones con las que nos podemos encontrar 22 :.

El mayor riesgo de todos es que estos episodios desencadenen un coma. En la tabla 3 podemos observar las diferencias de signos y síntomas entre ambas entidades, así como las medidas de urgencia que debemos llevar a cabo. Cabe destacar que el coma hipoglucémico conlleva al paciente a un riesgo vital mucho mayor con lo que, ante la duda, tratar la emergencia como un coma hipoglucémico.

La acumulación de las proteínas glicosiladas, conocidas como AGES advancedglycationend-productsaumentada en pacientes diabéticos da lugar a una alteración en la función de las membranas celulares y a cambios en las interacciones intercelulares y entre células y matriz. Como consecuencia se produce un complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos en el grosor de la pared de los vasos y una formación de ateromas y microtrombos en los grandes vasos por un lado, y alteraciones en la función de las células endoteliales y en la permeabilidad vascular a nivel de la microvasculatura.

Complicaciones cardiovasculares: La arteriosclerosis constituye el principal riesgo como consecuencia de las complicaciones a nivel macrovascular.

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Complicaciones renales: Nefropatía diabética. Tras un periodo de 15 años, aproximadamente un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan enfermedad renal terminal, debido al daño de la microvasculatura renal, incapaz de filtrar adecuadamente la sangre. Complicaciones oculares: Retinopatía diabética, cataratas y glaucoma. Complicaciones neurológicas: Polineuropatía periférica, mononeuropatías, neuropatías autonómicas hipotensión postural.

Consisten en desórdenes nervioso caracterizados por dolor, debilidad y pérdida o reducción de la sensación en los pies, y en algunos casos las manos.

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Complicaciones en la cicatrización: Los pacientes diabéticos tienen una cicatrización defectuosa. Todo esto se va a producir, especialmente, si el paciente tiene un mal control de su enfermedad.

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Entre las patologías que se pueden ver relacionadas, destacan las siguientes 23 :. Dental Research Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atróficos en la lengua.

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También puede desarrollarse un síndrome de Grinspan, que cursa con diabetes, liquen plano e hipertensión. También se ha descrito una mayor incidencia de paladar hendido en neonatos de madres diabéticas con mal control metabólico. Para poder demostrar esta asociación, se click los criterios de Bradford Hill, que pretenden analizar cada secuencia de la asociación y los distintos aspectos de la misma.

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Al analizar la bibliografía, hemos encontrado la siguiente información sobre cada uno de los criterios de Bradford Hill acerca de la asociación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal:. La prevalencia de diabetes en los pacientes con periodontitis es estadísticamente superior casi 2 veces que la de los paciente sin periodontitis.

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En cuanto a la severidad de la destrucción estimada en pérdida de inserción media, es de nuevo superior en los sujetos diabéticos entre los 15 y los 55 años, con valores que aparecen complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos frente a los sujetos no diabéticos en el grupo de edad entre 15 y 24 años.

A partir de link 55 años, las diferencias entre diabéticos y no diabéticos se diluyen, probablemente debido al alto índice de obesidad de esa población que altera por si misma la resistencia a la insulina.

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Dosis-respuesta: Existe suficiente evidencia para afirmar la existencia de una relación dosis-respuesta entre la periodontitis y la diabetes, de tal modo, que un empeoramiento del control glucémico supone un incremento en los efectos adversos de la diabetes en la enfermedad periodontal, y viceversa Es importante considerar también la duración de la enfermedad, ya que, complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos mayor tiempo de evaluación, mayor prevalencia y severidad de sus complicaciones Los resultados conjuntos nos permiten confirmar la existencia del efecto de la periodontitis en el control glucémico de los pacientes diabéticos.

Un estudio longitudinal referente en este campo, es el de Taylor et al,sobre la población de Indios Pima Durante los años a realizan exploraciones a los sujetos con una periodicidad de 2 años. Los datos de pérdida ósea disponibles son de 88 sujetos con al menos more info periodo, de los cuales 17 tienen dos periodos. Al considerar el efecto de la edad, observan como existe una disminución del efecto de la periodontitis en el control glucémico a medida que afecta la edad.

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De tal modo que para el grupo de edad de 25 años en baseline, el OR es de 13,57, frente a 0,71 para el grupo de 50 años. Se observa por tanto la importancia de un buen control del estado periodontal de los pacientes diabéticos para conseguir mantener adecuados valores de glucemia.

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La consecuencia de este conjunto de procesos explicaría el aumento en la susceptibilidad a complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos infecciones, los cambios vasculares y la dificultad para la curación presente en los pacientes diabéticos 29, Ha sido demostrado que estos mediadores tienen un efecto importante sobre el metabolismo de la glucosa y de los lípidos, especialmente tras infecciones agudas o trauma.

Hasta el momento, la mayor parte de los estudios se han centrado en los efectos de las infecciones agudas, sin embargo, es necesario comprobar si estos resultados se van a mantener al tratarse de una infección crónica como es la periodontitis. Es importante también difundir de forma apropiada y continua, la programación de los grupos educativos, disponibilizando los horarios de las reuniones, en la perspectiva de obtener una mejor acogida de la población objetivo.

La población estudiada quedó constituida por 26 pacientes.

Estudio prospectivo clínico randomizado 10incluyendo, aproximadamente, personas con diabetes tipo 2, recientemente diagnosticadas, mostró una asociación significante entre la incidencia de complicaciones macro y microvasculares y elevación de la presión arterial sistólica. Se destaca que datos relacionados con las complicaciones crónicas micro y macrovasculares de la población del presente estudio fueron discutidas en un artículo previo Los contenidos investigados en este estudio, generalmente son incluidos en los programas de educación en diabetes.

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Sin embargo, la participación de las personas es reducida, posiblemente por la dificultad en el acceso, disponibilidad y motivación personal. Algunas de las razones para la baja participación en esos grupos pueden ser atribuidas al hecho de que esas personas buscan asistencia médica sólo en estados agudos de la enfermedad. Complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos estrategias para este tipo de población, incluyen las teorías de modelo de creencias en salud, auto-eficacia, locus de control, disonancia cognitiva, difusión, pasantías de aprendizaje y finalmente, la teoría de adultos 7.

De esa forma, conocer los intereses y conocimientos previos de los participantes es una importante fase del proceso educativo 6. En ese marco, las actividades deben ser programadas de acuerdo a las here identificadas y conforme cada contexto situacional, incluyendo el grado de riesgo para complicaciones.

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El conocimiento sobre la diabetes y la importancia en el proceso de autocuidado, permite valorizar la necesidad de sensibilizar a la población, acerca de los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, bien como de sus complicaciones crónicas entre los diagnosticados.

Tales aspectos deben ser contemplados en los programas educativos y en las campañas de rastreo de la diabetes mellitus para despertar motivación e interés.

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En el estudio también fueron click otros aspectos que interfieren en el proceso de aprendizaje tales como los factores biopsicosociales y el acceso a los servicios de salud. Los resultados del estudio mostraron debilidad del conocimiento sobre la diabetes, causas y complicaciones para el manejo de la enfermedad entre los participantes, que pueden estar relacionados con factores intrínsecos a las personas y al sistema de salud, dificultando el acceso a las informaciones esenciales, señalando a los profesionales la necesidad de redireccionar las estrategias para la atención de las personas con diabetes, considerando los factores biopsicosociales y los recursos existentes en la unidad de salud.

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Grundy SM. Primary prevention of coronary heart disease: integrating risk assessment with intervention. Diabetes y cumplimiento terapéutico.

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American Diabetes Association. Repercusión social de la educación diabetológica en personas con diabetes mellitus.

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Rev Cubana Endocrinol. Rev Finlay. Temas de Medicina Interna. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Cuad Hosp Clín. aic en diabetes.

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Key words: prevention; type 2 Diabetes Mellitus; obesity; lifestyle; behavioral treatment. Este trabajo fué recibido el 5 de Junio de y aceptado para ser publicado el 3 de Julio de Estudios epidemiológicos han observado una clara asociación entre el aumento de peso de la población en los Estados Unidos y la prevalencia de DM-2 4 - 7.

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Estudios de prevención de la morbimortalidad cardiovascular han demostrado una reducción en la incidencia de DM-2 con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas del receptor tipo 1 de la angiotensina II ARA IIbloqueadores de los canales del calcio, estatinas y terapia de reemplazo hormonal 924 La presente revisión recoge las principales evidencias publicadas sobre este tema, con un enfoque eminentemente clínico.

Complementariamente, se realiza una breve descripción de los estudios de prevención actualmente en marcha y se discute los complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos que pudieran tener sus resultados.

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Ambos estudios sugirieron que cambios en el estilo de vida de estos sujetos pueden prevenir la aparición de DM No obstante, el reducido tamaño de la muestra en Malmo y el hecho de que en Da Qing los pacientes fueran randomizados por centro y sus resultados pudieran no ser aplicables del todo a la realidad de países occidentales han restado relevancia a estos estudios El seguimiento promedio fue de 3. El diagnóstico complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos DM-2 se basó en los criterios de de la Organización Mundial de la Salud OMS 14 y fue confirmada con una segunda prueba realizada en la visita siguiente.

El seguimiento promedio fue de 2. El diagnóstico de DM-2 fue confirmado con una segunda prueba a las 6 semanas. Los pacientes del grupo placebo y del grupo con complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos recibieron indicaciones generales en sesiones individuales anuales de 20 a 30 minutos orientadas a mantener un estilo de vida saludable, reducción de peso y aumento de la actividad física.

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El grupo de modificación del estilo de vida desarrolló un programa de 16 lecciones individuales en relación a dieta, ejercicio y modificaciones conductuales durante las primeras 24 semanas, y luego sesiones mensuales individuales y grupales para reforzar cambios de conducta.

Los detalles del programa de modificación del estilo de vida han sido publicados en forma separada Tanto la reducción de peso como el aumento de la actividad física fueron significativamente mayores en el grupo de modificación del estilo de vida en comparación con los otros dos grupos.

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La primera tiazolidinediona empleada masivamente fue troglitazona, la cual fue retirada del mercado en los Estados Unidos en marzo de por indicación de la Food and Drug Administration FDA debido a su alto riesgo de hepatotoxicidad. Sin embargo, nuevas tiazolidinedionas en uso actual como son pioglitazona y rosiglitazona comparten sus efectos benéficos, sin haberse demostrado un incremento significativo en la hepatotoxicidad Las pacientes fueron seguidas por 2.

A ambos grupos del estudio se les practicó una glicemia en ayunas cada 3 meses y una PTGO anualmente para diagnosticar DM Un test de tolerancia a la glucosa endovenosa TTGEV fue realizado al inicio del seguimiento y a los 3 meses.

La incidencia promedio anual de DM-2 fue Este menor riesgo se mantuvo 8 meses después de haber suspendido el medicamento. Los pacientes a quienes se les diagnosticó DM-2 siguieron en el protocolo con su medicación adicional indicada por su tratante. Todos los participantes de este estudio recibieron instrucciones con el fin de lograr una reducción y luego mantención del peso, y se les motivó a realizar actividad física.

Los pacientes que recibieron acarbosa presentaron una learn more here de su peso mientras que aquellos del grupo placebo lo aumentaron, diferencia estadísticamente significativa. Si bien la reducción de peso disminuyó en forma significativa el riesgo de presentar DM-2, el efecto benéfico de acarbosa se mantuvo independientemente de la reducción de peso. Si se considera una segunda glicemia alterada complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos los minutos de una PTGO para confirmar el diagnóstico de DM-2, el riesgo se redujo en un Es importante destacar que el Metformina Versus Acarbosa Un segundo estudio realizado en Da Complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos, 22 con pacientes intolerantes a la glucosa los separó aleatoriamente en un grupo control, un grupo que realizó dieta y ejercicio, un grupo que recibió metformina mg 3 veces al día y un grupo que recibió acarbosa 50 mg 3 veces al día.

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El riesgo de DM-2 a 3 años se redujo en un 8. Ambos grupos recibieron una dieta hipocalórica e indicaciones de modificación del estilo de vida, y fueron seguidos por 4 años.

ARTÍCULO DE REVISIÓN Las enfermedades cardiovasculares en las personas con diabetes mellitus son más precoces, y suelen En pacientes con DM de tipo 2, HTA y microalbuminuria, puede optarse por la aplicación de IECA o ARA.

La reducción de peso fue significativamente mayor en el grupo de orlistat en relación con el grupo placebo tanto al primer año - La circunferencia de cintura también se redujo significativamente en el grupo de orlistat al primer año - 9.

La tasa acumulada de incidencia de DM-2 fue 6. Es interesante destacar que los pacientes hipertensos al inicio del seguimiento presentaban significativamente mayor IMC, relación cintura-cadera, glicemia e insulinemia en ayunas, colesterolemia, menor actividad física y mayor prevalencia de enfermedad ateromatosa a nivel coronario, cerebral y vascular periférico, lo que pudiera indicar la coexistencia de insulinorresistencia en estos pacientes.

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El seguimiento promedio fue de 6. Las cifras de presión arterial fueron ligeramente mayores en el grupo con captopril. Captopril redujo la mortalidad cardiovascular, aunque sin alcanzar la significación estadística. Sin embargo, la morbimortalidad por IAM fue similar en ambos grupos y la morbimortalidad por AVE fue significativamente mayor en el grupo que recibió captopril. Ramipril Este agente antihipertensivo de la familia de los IECA también ha sido relacionado con un efecto de mejoría de la insulinorresistencia.

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La aparición de DM-2 fue enunciada como parte de los objetivos secundarios del estudio, sin especificarse los criterios empleados para su diagnóstico. La incidencia de DM-2 fue 3.

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Ambos grupos fueron comparables al inicio del estudio, y fueron seguidos por 4 años para evaluar el riesgo de IAM, AVE o muerte por causa cardiovascular. Los resultados del estudio fueron publicados recientemente La reducción de presión arterial fue similar con ambos medicamentos, pero Losartan redujo en forma significativa los eventos cardiovasculares primarios en relación a Atenolol.

OTROS Nifedipino Este antihipertensivo bloqueador de los canales de calcio ha sido ampliamente usado en el manejo de la hipertensión arterial, complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos existe evidencia acerca de su efecto beneficioso sobre la insulinorresistencia.

Ambos grupos fueron comparables al inicio del protocolo, y el seguimiento promedio fue de 4.

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Las cifras de presión arterial fueron similares en ambos grupos, al igual que la morbimortalidad cardiovascular. Pravastatina Las estatinas poseen efectos bien conocidos en el metabolismo de las lipoproteinas, especialmente en el manejo de los niveles de lipoproteínas de baja densidad LDL.

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Asimismo, existe evidencia que indica una reducción de los niveles de marcadores de la inflamación asociado a su uso La reducción del riesgo de IAM y mortalidad por enfermedad coronaria se complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos significativamente en el grupo que recibió pravastatina.

Los autores plantean varios posibles mecanismos, como la reducción de los niveles de triglicéridos que disminuiría el riesgo de insulinorresistencia, efecto antiinflamatorio de pravastatina, un efecto sobre el endotelio, y al menor uso de medicamentos que pudieran afectar negativamente el control glicémico diuréticos y beta bloqueadores.

No existió diferencias en la morbimortalidad por enfermedad coronaria entre ambos grupos. El efecto de la terapia hormonal de reemplazo sobre el riesgo de DM-2 fue publicado recientemente 37 tabla 2utilizando la base de datos del estudio HERS, el cual incluyó pacientes no diabéticas.

Ellas recibieron aleatoriamente estrógenos conjugados 0.

Resultados: La población de pacientes estudiada tuvo una edad promedio de Cincuenta y tres pacientes eran mujeres

Las pacientes del grupo placebo presentaron un aumento progresivo de sus glicemias durante el seguimiento, lo cual no fue observado en el grupo que recibió terapia hormonal de reemplazo. De acuerdo a los autores, esta reducción pudiera deberse principalmente a los estrógenos, que han demostrado tener un efecto sobre la acción de la insulina y las hormonas de contrarregulación, principalmente hormona del crecimiento y catecolaminas.

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Importantes estudios han demostrado que la intolerancia a la glucosa es una condición de riesgo para desarrollar DM-2, como también de mayor mortalidad general y cardiovascular 41 Sin embargo, no existe una clara percepción por el médico no especialista de su importancia y pronóstico La alteración de la glicemia de ayunas también ha sido asociada con un incremento en el riesgo de DM-2 comparable al observado en la intolerancia a la glucosa La Asociación Americana de Diabetes y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Riñón de los Estados Unidos recomiendan practicar indistintamente una glicemia de ayunas o una PTGO en individuos con factores de riesgo de DM-2 como método de pesquiza de la glicemia de ayunas alterada y de la intolerancia a la glucosa, ambos estados pre-diabéticos En la tabla 1 se presentan en forma resumida los principales estudios de prevención de DM En cuanto a los distintos tipos de intervención estudiados, el manejo no farmacológico parece ser el de mejores resultados.

Complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos no se limita a la entrega de información al paciente, complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos que corresponde a un programa bien estructurado y organizado, con seguimiento y control mantenido, tal como fue planteado en el DPS 13 y el DPP En este contexto, el apoyo psicológico parece go here, existiendo evidencia que indica que muchos factores tanto psicológicos como conductuales se asocian a mayores IMC, planteando la interrogante acerca de si una intervención en los trastornos de la conducta alimentaria pudiera contribuir a article source la reducción de peso a largo plazo Tal intervención es difícil, y sin duda se requiere de mayor investigación sobre el tema Nuestro grupo posee cierta experiencia al respecto, integrando la intervención psicológica dentro de un enfoque multidisciplinario para complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos tratamiento de la obesidad Existe amplia experiencia en el uso de metformina y acarbosa en la DM-2 establecida.

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Los resultados observados con el uso de orlistat son promisorios En la tabla 2 se presentan las principales características de los estudios de prevención de morbimortalidad cardiovascular ya analizados. Este hecho puede reflejar que se trata de diferentes poblaciones, no del todo comparables, con distinto riesgo de DM-2por lo cual se debe considerar sus resultados con cierta cautela. El desafío es mantener estos cambios en el largo plazo, para lo cual nos parece novedoso y a la vez de vital importancia el manejo conductual de estos pacientes en el contexto de un trabajo de equipo multidisciplinario.

Tampoco se ha logrado establecer si existe complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 scielo articulos efecto diferente de las intervenciones planteadas al emplearse en diferentes niveles de riesgo de la DM Es importante realizar estudios de largo plazo para poder responder estas interrogantes.

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En la actualidad, los cambios en el estilo de vida, entendidos en el contexto de un apoyo multidisciplinario al paciente, constituyen la intervención de mayor impacto. Palabras clave: prevención; Diabetes Mellitus tipo 2; obesidad; estilo de vida; manejo conductual. Dirigir la correspondencia a: Dr.

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